4.6 Pitkäaikaissairauksien seuranta

Tulosta

Pitkäaikaissairauksien seurannan sisällöt ovat tarkoitettu perusterveydenhuollon käyttöön. Pitkäaikaissairauksien kokonaisuudessa Omaolossa on käytössä Kustannus Oy Duodecimin tuottama verenpaineen seurantalomake sekä kolme omahoidon tueksi tarkoitettua Duodecimin Omahoito-palvelun verkkokurssia.

Verkkokurssit tulevat näkyviin asukkaan asioinnille Tutustu myös näihin -välilehdelle. Verkkokurssien linkit ohjaavat asukkaan tutustumaan itsenäisesti kurssien sisältöön. Verkkokurssit ovat:

• Verenpaineen kotimittaus (suomeksi ja ruotsiksi)

• Haluaisitko nukkua paremmin? – verkkokurssi (suomeksi)
• Suola ja verenpaine -verkkokurssi (suomeksi)
• Tyypin 2 diabeteksen ABC (suomeksi ja ruotsiksi)

Lisäksi pitkäaikaissairauksien seurannan tukena voidaan hyödyntää Omaolon terveysvalmennuksia. Valmennukset ovat terveyden ja hyvinvoinnin tueksi ja edistämiseen tarkoitettuja tieto- ja harjoituspaketteja, joiden tavoitteena on saada aikaan yksilössä terveyden edistämistä tukevia ajattelu- ja toimintatapamuutoksia. Jos valmennus on aloitettu yhdessä ammattilaisen kanssa, voi ammattilainen seurata ja tukea valmennuksen edistymistä. Lue lisää terveysvalmennuksista: 4.5 Terveysvalmennukset

Verkkokurssit ovat pitkäaikaissairauden omahoidon ja seurannan tueksi tarkoitettuja tietopaketteja. Ammattilainen ei voi seurata verkkokurssien edistymistä.

Verenpaineen seurantalomakkeen käyttö

Omaolo tukee verenpaineen seurantaa digitaalisella lomakkeella. Ammattilainen ja asukas sopivat yhdessä kohonneen verenpaineen digitaalisesta seurannasta, jonka jälkeen ammattilainen luo asukkaalle pitkäaikaissairauden hoitoon tarkoitetun asukkaan ja ammattilaisen yhteisen asioinnin.

Asukas seuraa verenpainettaan kotona ja täyttää lomakkeen ennen seuraavaa kontaktia ammattilaiseen. Lomake kysyy kotimittaustulokset neljältä päivältä (aamu- ja iltamittaukset) ja laskee niistä keskiarvon. Lisäksi kysytään oireita, riskitekijöitä ja käytössä olevia lääkkeitä. Lomakkeen täytettyään asukas saa tulosten perusteella yhteenvedon.

Huom.! On tärkeää ohjeistaa asiakasta, kuinka esitietolomakkeen kysymyksiin vastataan ja milloin tarvittavat kotimittaukset on tehtävä. Asiakasta on myös hyvä muistuttaa, että esitietolomakkeen voi täyttää vain kerran, joten mittaustulokset on kirjattava ensin ylös paperille ja lisättävä Omaoloon vasta sitten, kun kaikki mittaukset on tehty.

Ammattilainen saa ilmoituksen Omaoloon, kun asiakas on täyttänyt seurantalomakkeen. Huomioi, että asioinnin kiireellisyys muuttuu, jos asiakkaan ilmoittamat seurantatiedot antavat kiireellisemmän kiireellisyysluokan kuin mikä asioinnissa on ollut. Kiireellisyys voi muuttua korkeimmillaan P3:n. Kiireellisyyden muutos näkyy työjonolla, mutta siitä ei lähde ammattilaiselle ilmoitusta.

Asioinnin yhteenvetonäkymässä yhteenveto-otsikon alla näkyy seurantalomakkeen nimi ja sen alla tieto, milloin asiakas on täyttänyt lomakkeen. Lisäksi yhteenvetonäkymässä näkyy yhteenveto tuloksista ja ammattilaisen tiivistelmä. Asiakkaan antamat vastaukset näet painamalla Katso kaikki vastaukset -linkkiä. Vastauksista näet myös, onko asiakkaalle varattu aika vastausten läpikäymiseen ja pyytääkö hän siihen liittyvää yhteydenotto. Ammattilainen voi liittää yhteenvedon pohjalta luodun tiivistelmän potilastietojärjestelmään. Jos asiakkaalle haluaa tehdä uuden seurantajakson, tulee siitä luoda uusi asiointi ja ilmoittaa viestillä asukkaalle.

Asukas voi tutustua itsenäisesti käytännön ohjeet tarjoaviin omahoidon verkkokursseihin. Lisäksi ammattilainen voi lisätä asukkaan asioinnille valmennuksen tai valmennuksia omalle välilehdelleen. Valmennukset ja verkkokurssit tukevat toisiaan ja ohjaavat asukasta kohti pitkäaikaissairauden hyvää hoitotasapainoa ja terveellisempiä elämäntapoja.

Verenpaineen seurantalomake liitetään asukkaan asioinnille. Asioinnin tehnyt ammattilainen on automaattisesti vastuuhenkilö ellei asiointia ole tarpeen siirtää toiselle ammattilaiselle. Asioinnilla voi olla vain yksi vastuuhenkilö kerrallaan.

Muuta huomioitavaa:

• Uuden seurannan lisäämistä varten on luotava uusi asiointi.
• Asiakas saa ilmoituksen, kun uusi asiointi seurantajaksosta on tehty, mutta verenpaineen seurannasta ei ole mahdollista lähettää ajastettuja ilmoituksia tai sähköpostimuistutteita ammattilaiselle.
• Seurantajakson oletetaan alkavan silloin kun asiakkaalle luodaan asiointi. Seurantajaksolle ei voida määritellä aikarajoja tai sitä ei voida asettaa alkamaan tietyn ajan päästä.
• Verenpaineen seurantalomakkeen tiedot syötetään kerralla lomakkeelle. Lomaketta ei voi siis tallentaa välillä ja jatkaa tietojen syöttämistä myöhemmin. Asukas kannattaa ohjata kirjaamaan tulokset neljän päivän ajan ensin itselleen ja täyttämään tiedot vasta seurantajakson päätteeksi Omaoloon.

---

Lyhyesti:

• Pitkäaikaissairauksien kokonaisuudessa Omaolossa on käytössä Kustannus Oy Duodecimin tuottama verenpaineen seurantalomake ja kolme omahoidon tueksi tarkoitettua Duodecimin Omahoito-verkkokurssia.
• Ammattilainen ja asiakas sopivat yhdessä kohonneen verenpaineen digitaalisesta seurannasta, jonka jälkeen ammattilainen luo asiakkaalle pitkäaikaissairauden hoitoon tarkoitetun asioinnin.
• Asiakas seuraa verenpainettaan kotona ja täyttää lomakkeen ennen seuraavaa kontaktia ammattilaiseen.
• Lomake kysyy kotimittaustulokset neljältä päivältä (aamu- ja iltamittaukset) ja laskee niistä keskiarvon.
• Lomaketta ei voi tallentaa välillä, vaan seurantajakson mittaukset syötetään Omaoloon kerralla.